Болка в долната част на гърба: причини и лечение

В повечето случаи болката в долната част на гърба се причинява от хипотермия или мускулно напрежение поради неудобно движение или вдигане на тежести и може да изчезне от само себе си. Ако болката нарушава нормалния ритъм на живот, подобрението не настъпва твърде дълго или има други подозрителни симптоми, тогава диагнозата и лечението на болки в гърба в лумбалната област трябва да се поверят на лекар.

В зависимост от това колко дълго болката е притеснявала пациента, лекарите разграничават:

1. остра болка - по-малко от 4 седмици,
2. подостра болка - от 4 до 12 седмици,
3. хронична болка - повече от 12 седмици.

При назначаването лекарят изяснява с пациента как точно боли гърба: може да бъде остра болка в долната част на гърба при движение, периодична болка в долната част на гърба, постоянна тъпа болка, остра пронизваща болка и други неприятни усещания в различна степен на интензивност. Въз основа на продължителността, локализацията и характера на болката лекарят предполага какъв е нейният източник.

Болка в лумбалния гръбнак: причини

Болката в лумбалната област може да бъде свързана както с проблеми на гръбначния стълб, така и с други органи и системи в тялото. За да разберете как да излекувате долната част на гърба, трябва да определите какво причинява болката.

Има вертеброгенна болка, причинена от заболявания на гръбначния стълб:

• Остеохондроза, проявяваща се с проблеми с междупрешленните дискове, фасетни или фасетни стави. Нарушенията се появяват с възрастта при всеки човек: междупрешленните дискове губят влага и еластичност, фасетните стави стават по-плътни и стават по-малко подвижни.
• Пренапрежение на мускулите и връзките на гръбначния стълб.
• Притискане на гръбначните нервни коренчета - радикулопатии.
• Нараняване на гръбначния стълб.
• Нестабилност на гръбначния стълб поради слабост на лигаментно-мускулната система.

Невертебралните причини включват:

1. Неврологични разстройства

   • Лумбосакралните плексопатии са увреждане на нервния плексус, което дава начало на периферните нерви на долните крайници. Възниква при наранявания и метаболитни нарушения.
   • Дистонията е нарушение на тонуса на мускулите, които поддържат гръбначния стълб. В този случай болката може да бъде придружена от лоша поза. Болестта може да бъде вродена.

2. Системни заболявания

   • Инфекции, засягащи прешлените, дисковете, мембраните на гръбначния мозък или самия гръбначен мозък, например остеомиелит, епидурален абсцес.
   • Злокачествени и доброкачествени тумори, метастази.
   • Остеопорозата е намаляване на плътността на скелетните кости, изпълнено с фрактури на прешлените.
   • Ревматологични заболявания, като възпалителна спондилоартропатия или анкилозиращ спондилит.

3. Болка от вътрешните органи.Причинява се от причини извън гръбначния стълб и се излъчва в кръста, понякога в средата, понякога встрани - в зависимост от органа източник. Те включват:

   • Болести на стомашно-чревния тракт - най-често панкреатит.
   • Болести на отделителната система - инфекции като пиелонефрит и уролитиаза. Силна пароксизмална пронизваща болка в гърба и отстрани придружава бъбречна колика, когато камъкът се движи по уретера.
   • Аортната аневризма е рядка, опасна патология, при която стената на най-голямата артерия в тялото образува изпъкналост. Това може да причини усещане за пулсация в корема.
   • Заболявания на тазобедрените стави - наранявания, възпаления, дегенерации.

4. Психогенна болка

   Болката в долната част на гърба може да бъде свързана с тревожно разстройство или депресия.

Нараняването на гръбначния мозък или долните коренчета на гръбначния стълб, наречено cauda equina, е спешен медицински случай. Компресията на тези структури може да бъде причинена от:

• дискова херния,
• нараняване,
• злокачествен или доброкачествен тумор,
• инфекция.

Притискането на гръбначния мозък е придружено от изключително силна двустранна болка в гърба, мускулна слабост в краката, дори парализа, изтръпване на долните крайници, уринарна и фекална инконтиненция, така че е трудно да се обърка с други състояния.

Симптоми

Често болката в кръста е неспецифична, т. е. причинена от безобидни мускулно-скелетни заболявания. Пациентите в този случай описват следните оплаквания:

• Болеща, дърпаща или притискаща болка.
• Появата или засилването на болката, когато човек стои или седи дълго време, вдига нещо тежко, извършва физическа работа с вдигнати ръце, например окачване на завеси, смяна на електрически крушки в полилей, многократно и продължително навеждане: при миене на подове, прахосмукачка, почистване на сняг.
• Няма други симптоми.

Фактът, че болката може да бъде симптом на някакво опасно състояние, е показан от"червени флагове":

• Възраст над 50 години. Тази възрастова група е с по-висок риск от остеопороза и тумори.
• Болка в покой и през нощта, пречеща на съня. Неспецифичната болка обикновено се появява при движение или продължително статично натоварване, но изчезва след почивка в удобна позиция.
• Общата слабост също не е характерна за неспецифичната болка.
• Необяснима загуба на тегло през последните няколко месеца. Може да е признак на дълготрайно системно възпаление в тялото, причинено от автоимунни заболявания и тумори.
• Повишена телесна температура, втрисане. Показва тежко възпаление от различен произход.
• Силно или нарастващо намаляване на чувствителността или слабост в мускулите на краката.
• Нарушена функция на пикочния мехур или червата - неволно изхождане или, обратно, задържане на урина или запек. Нервите от долните части на гръбначния мозък отиват към тазовите органи и долните крайници. Те съдържат както сензорни, така и двигателни влакна. Загубата на усещане или движение, съчетана с остра болка, е признак на компресия на нерв и вероятно на гръбначния мозък. Ако тази ситуация не се лекува от лекар, функцията на нерва или част от гръбначния мозък може да бъде загубена завинаги.
• Липса на ефект от лечението и преминаване на остра болка в хронична.
• Характеристики на медицинската история. Например, ако болката в долната част на гърба се появи при пациент с предварително установена диагноза остеопороза или злокачествен тумор. Няма значение преди колко време е поставена диагнозата. Или се е появила болка при човек, който наскоро е претърпял сериозна инфекция, операция или има рязко намалена имунна система по някаква причина, например, дълго време е приемал глюкокортикоид или има лошо контролиран диабет. В тези случаи болката в долната част на гърба може да показва различни усложнения.

Ако сте идентифицирали поне една от изброените точки, незабавно се консултирайте с лекар за допълнителен преглед.

Диагностика

Болката е субективен симптом, така че изследването и прегледът от лекар играят огромна роля при диагностицирането. Лекарят предписва допълнителни изследвания в зависимост от диагнозата, която предлага. За точна диагноза извършете:

• Лабораторни изследвания— пълна кръвна картина, биохимичен кръвен тест, общ тест на урината, тестове за откриване на инфекции, автоимунни заболявания.
• Електроневромиография- изследване на провеждането на импулси по нервните влакна, което дава възможност за точно определяне на местоположението на лезията при неврологични разстройства.
• Образна диагностика чрез радиография, компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI), което ще помогне да се видят всички структури на гръбначния стълб, наличието на херния, компресията на корените на гръбначните нерви.
• Ехографиябъбреци и коремна кухина - извършва се при съмнение за патология на вътрешните органи.
• Оценка на състоянието на костите: денситометрия - при съмнение за остеопороза, костна сцинтиграфия - при злокачествени образувания.

Ако лекарят е абсолютно сигурен, че болката в кръста е неспецифична, той може да предпише лечение само въз основа на преглед, без допълнителни изследвания.

Често при болки в долната част на гърба човек не отива на лекар, а само идва сам за ЯМР на гръбначния стълб. Този подход може да бъде объркващ за пациента: проучванията показват, че повечето възрастни имат асимптоматична дискова херния. Пациентът отдава болката на тази находка от ЯМР и не търси повече медицинска помощ. В резултат на това човек дълго време изпитва дискомфорт, неконтролируемо приема болкоуспокояващи, развива усложнения и странични ефекти.

Към кой лекар да се обърна?

Първо, ако имате болки в кръста, можете да се консултирате и с общопрактикуващ лекар. Той ще ви подскаже на какво се дължи болката и в зависимост от това ще ви насочи към друг специалист. Можете да пропуснете тази стъпка и веднага да си уговорите среща с невролог.

Ако след специализиран преглед невролог подозира патология извън гръбначния стълб, той може да се обърне към:

• ревматолог,
• хирург,
• уролог,
• гастроентеролог,
• ендокринолог,
• онколог.

Лекарите от всички тези специалности периодично се сблъскват със симптома на болка в долната част на гърба, тъй като има голям брой възможни причини.

Ако е установена диагноза механична болка, пациентът ще бъде лекуван от специалисти по физиотерапия, рефлексотерапевт, физиотерапевт и масажисти.

Как да излекувате болки в долната част на гърба

• хирургияИзползват се главно при признаци на компресия на гръбначния мозък или гръбначните нервни коренчета, когато пациентът получава пареза на крайник или нарушение на уринирането. Тези симптоми могат да бъдат причинени от междупрешленна херния, тумор или нараняване. Също така, консултация с неврохирург може да се препоръча на пациента в случай на хронична болка, когато консервативното лечение е неефективно в рамките на 12 седмици. Решението за операция се взема само след визуализация на гръбначния стълб.

  Проучванията показват, че неусложнените дискови хернии могат да бъдат успешно лекувани без операция с помощта на консервативни методи. Рехабилитационните програми постигат добри резултати при 90% от пациентите с болки в кръста.

• Консервативно лечениевключва медикаментозни и немедикаментозни методи.

  Лечението с лекарства се извършва с помощта на нестероидни противовъзпалителни средства, които облекчават болката и възпалението, както и мускулни релаксанти, които отпускат мускулите.

  Нелекарственото лечение включва:

  • Физиотерапия— има за цел бързо премахване на болката и възпалението, както и ускоряване на възстановяването на тъканите и мускулната релаксация. Най-ефективните методи: магнитна терапия, лазерна терапия и терапия с ударна вълна.
  • Акупунктура- въвеждане на специални стерилни игли в биологично активни точки за намаляване на болката и отпускане на мускулите.
  • Масаж— подобрява подвижността на гръбначния стълб и ставите, спомага за правилното разпределение на натоварването върху мускулите на гърба.
  • Физиотерапия- позволява ви да отпуснете и укрепите мускулите на гърба. Упражненията са ефективни както при остра, така и при хронична болка в гърба.

  Ако пациентът има болка повече от 12 седмици, говорим за хронична болка. При нейното лечение към всички гореизброени методи се добавят антидепресанти с аналгетичен ефект, както и когнитивно-поведенческа психотерапия.

Почивката на легло не осигурява ползи при лечението на механична болка в кръста и не е алтернатива на горните методи. Освен това трябва да се избягва, доколкото е възможно за пациента. Продължителната почивка на легло води до скованост на ставите, мускулно напрежение и значително забавя възстановяването.

Последствия

Острата неспецифична болка в кръста има благоприятна прогноза. От тези, които търсят лечение веднага, 70-90% се подобряват в рамките на няколко дни. Честотата на рецидивите зависи от начина на живот. При някои пациенти болката става хронична и продължава повече от 12 седмици, което налага лечение с антидепресанти с аналгетичен ефект. Ако болката е причинена от компресия на корените на гръбначния нерв от херния, тогава тя може да бъде придружена от изтръпване на крайниците, както и проблеми с уринирането и дефекацията.

Предотвратяване

Помогнете за предотвратяване на болки в долната част на гърба:

• Умерени упражнения за 150 минути на седмица: ходене, плуване, упражнения за основните мускули: корем, кръст, тазово дъно, бедра и седалище.
• Поддържане на здравословно тегло.
• Загрявайте на всеки 40-60 минути с дълга статична позиция.
• Упражнения за разтягане на бедрените мускули.
• Правилна позиция на тялото при вдигане на тежести: трябва да клякате, а не да се навеждате напред.
• Профилактика на намалена костна плътност чрез прием на калций и витамин D, ранна диагностика на остеопорозата чрез денситометрия. Това е особено важно за възрастни хора и жени след менопауза.
• Поддържане на общо соматично и психологическо здраве.