Артроза (деформираща артроза, популярно наименование - отлагане на соли) е хронично заболяване на ставите с дегенеративно-дистрофичен характер, при което настъпва разрушаване на ставния хрущял, ставната капсула и деформация на самата кост.
Трябва да се отбележи, че артрозата е цяла група ставни заболявания, които имат различен произход и сходни механизми на развитие. Най-честата артроза на големите стави е:
- деформираща артроза на колянната става (гонартроза),
- деформираща артроза на тазобедрената става (коксартроза),
- както и артроза на раменната става.
Това са най-тежките видове артрози.
По-рядко се среща артрозата на малките стави. По-чести са деформиращите артрози на интерфалангеалните стави на ръцете, както и метакарпофалангеалните стави на палците. Пациентите отбелязват болка в интерфалангеалните стави, намаляване на тяхната подвижност и появата на уплътнения в близост до ставите (възли на Heberden и Bouchard). Този тип артроза се среща по-често в напреднала възраст. Артрозата на ставите на краката е често срещана.
Полиартрозата или генерализираната артроза се характеризира с увреждане на няколко стави едновременно.
Артроза ставите на гръбначния стълб - спондилоартроза - принадлежи към групата на заболяванията на гръбначния стълб, въпреки че има механизъм на развитие, подобен на други артрози.
Основният клиничен симптом на артрозата е болка в ставите и намалена подвижност. Специфичните симптоми се определят от стадия на артрозата и зависят от степента на деструктивни промени в ставата.
Причини за артроза
Артроза Прието е да се разделя на първичен и вторичен. Първичната (идиопатична) артроза е следствие от нарушаване на възстановителните процеси и повишена дегенерация в хрущялната тъкан на ставата без никакви отклонения във функционирането на целия организъм. Вторичната артроза възниква в резултат на други патологични процеси в тялото или във вече увредена от външно въздействие става с частично разрушаване на ставните повърхности.
Най-често травматичната артроза се диагностицира при млади пациенти. И при по-възрастните пациенти не винаги е възможно да се направи ясна граница между първичната и вторичната артроза.
Въпреки че точната причина за артрозата не може да бъде установена, факторите, които допринасят за нейната поява и развитие, са добре известни.
Могат да бъдат идентифицирани следните видове причини, които допринасят за развитието на първична и вторична деформираща артроза.
Причини за първична артроза - наследствени фактори
Установени са следните наследствени заболявания, които могат да причинят развитието на първична артроза:
- генетични нарушения в състава на хрущялната тъкан на ставата, водещи до нейното ускорено разрушаване;
- вродени дефекти на опорно-двигателния апарат (хипермобилност на ставите, дисплазия, плоски стъпала и други), които причиняват травма на определени области на хрущялната тъкан на ставата и, като следствие, появата на артроза.
Отбелязва се също, че деформиращата артроза на интерфалангеалните стави на горните крайници се среща предимно при жени и се наследява по женска линия.
Причини за вторична артроза
Вторичната артроза е следствие от увреждане на ставата. Тези щети могат да бъдат причинени от различни фактори.
- Механично увреждане на ставите. Тази група фактори включва различни наранявания на ставите, вътреставни фрактури на костите, в резултат на което се нарушава структурата на ставата. Същият резултат се причинява от постоянна микротравма на ставите в резултат на прекомерни постоянни натоварвания, както статични, така и динамични (например при спортисти). Затлъстяването също води до претоварване и увреждане на ставите.
Друг фактор, който оказва негативно влияние върху ставите (предимно тазобедрените) е неправилната стойка.
Структурата на ставата може да бъде нарушена и чрез операция. - Болести на ставите. Артрозата може да бъде следствие от възпалителни заболявания на ставите (остър и хроничен артрит, синовит, първична асептична некроза на костната тъкан и др.)
- Метаболитни нарушения, заболявания на ендокринната система, минерален дефицит в организма. Различните метаболитни нарушения, липсата на калций, фосфор и други минерали, витамини и микроелементи причиняват промени в състава на костната и хрущялната тъкан, синовиалната течност, което води до нарушаване на възстановителните процеси и постепенно разрушаване на състава.
- Автоимунни заболявания (подагра, хондрокалциноза, хемохроматоза, псориазис, ревматоиден артрит), хормонални нарушения, дефицит на естроген при жени в менопауза водят до промени в ставните тъкани и тяхното постепенно разрушаване.
- Съдови заболявания (атеросклероза на съдовете на долните крайници, облитериращ ендартериит, разширени вени), както и физическа неактивност причиняват нарушения на кръвообращението в периартикуларните тъкани, лошо кръвоснабдяване на ставните тъкани и в резултат на това дегенеративни промени.
Механизмът на развитие на артроза
развитие артроза започва с разрушаването на хрущяла. Смята се, че в началото има нарушение на кръвообращението в капилярите на подхрущялния слой на периоста. Тъй като храненето на хрущяла се дължи на доставката на хранителни вещества от вътреставната течност и съседната костна тъкан, лошата циркулация води до факта, че хрущялът постепенно губи своята еластичност, става по-тънък, върху него се появяват пукнатини, гладкостта на ставните повърхности се нарушава и количеството синовиална течност, което осигурява плъзгане в ставата, намалява. В резултат на това се появява болка и хрускане при движение. Широчината на ставната междина постепенно намалява и по ръбовете на ставните повърхности се образуват кости. остеофитни шипове.
В крайна сметка ставата се деформира и обхватът на движение в нея намалява. Така се развива инволютивната артроза, свързана със стареенето на организма. Развитието на тази форма на артроза обикновено става постепенно в продължение на много години.
Други форми на артроза на големи стави, например посттравматични, постинфекциозни, метаболитни, интоксикационни, имат малко по-различни механизми на развитие, но в резултат на това получаваме подобни промени в ставата.
Симптоми на артроза на ставите. Етапи и степени на артроза
Класификацията на артрозата въз основа на клинични и радиологични признаци се счита за "класическа". В съответствие с него се разграничават три етапа на развитие на заболяването. Съответства на класификация според степента на запазване на работоспособността, като се разграничават 3 степени на артроза:
- I степен на артроза - заболяването не пречи на изпълнението на работата, въпреки че го затруднява,
- II степен на артроза - заболяването пречи на работата,
- III степен на артроза - загуба на работоспособност.
Нека разгледаме по-подробно клиничните симптоми и признаци на артроза на всеки от посочените етапи.
Артроза 1-ва степен (начален стадий на артроза)
В началния стадий на заболяването, сутрин, след почивка, се появява скованост и затруднено движение в ставите, което постепенно изчезва известно време след началото на движението. Може да има известно ограничение на подвижността на ставата. Периодично се появява “стартова” болка (болка при започване на движение след дълъг период на почивка). При резки движения ставата хруска, но няма болка при движение. Болката на този етап от артрозата се появява само при значителен и продължителен стрес и отшумява след почивка. В покой и при леко натоварване няма болка. На този етап от заболяването пациентите рядко посещават лекар.
На рентгенова снимка с артроза от 1-ва степен не се виждат специални промени в ставата; понякога могат да се видят малки остеофити по краищата на ставата, ставната цепка е леко стеснена.
Артроза 2 степен (втори стадий на артроза)
С по-нататъшното развитие на артрозата болката става по-значима и става остра. При всяко движение се появява отчетливо хрущене в ставата, има забележимо ограничение на подвижността на ставата (контрактура), функционално скъсяване на крайника, нарушения в биомеханиката на движенията, но подвижността на ставата все още е запазена. На този етап има забележимо засилване на началните болки, те стават остри и по-продължителни. Под въздействието на ежедневната физическа активност се появява постоянна умора, усещане за натиск в засегнатите стави и т. нар. „механична болка“, причинена от намаляване на амортисьорните способности на хрущялните тъкани на ставата.
Разрушаването в ставата вече е доста значително, ставите вече започват частично да се деформират.
Рентгенографията показва забележими остеофити, стесняване на ставната цепка 2-3 пъти в сравнение с нормата, наблюдава се склероза на субхондралната кост и образуване на кистозни кухини в епифизарната зона.
Артрозата от 2-ра степен се характеризира с намалена работоспособност и невъзможност за извършване на определени видове работа.
Артроза 3 степен (трети стадий на артроза)
Артроза Етап 3 е тежък, напреднал стадий на заболяването. На този етап се наблюдава следното:
- значителна деформация на ставата (поради растеж на костите и натрупване на течност в ставната кухина);
- рязко ограничаване на движенията, до поддържане само на люлеещи се движения;
- остра болка не само при движение, но и в състояние на пълна почивка - постоянна болка, свързана с рефлексен спазъм на близките мускули, както и развитие на реактивен синовит;
- възпаление на ставите,
- чувствителност на ставите към промените във времето.
- мускулите около коляното са спазмирани и атрофирани;
Оста на крайника е деформирана, варусната или валгусната кривина на краката се забелязва (т.е. под формата на буквата "О" или "Х").
На рентгенография с артроза 3 степен се наблюдава почти пълно изчезване на ставната междина, изразена деформация на ставните повърхности и обширни множествени маргинални остеофити. Могат да бъдат открити ставни мишки и калцификация на параартикуларни тъкани.
В степен 3 заболяването е напреднало много и често вече е причина за трайна нетрудоспособност. Изглежда, както следва:
- болката става постоянна и болезнена: ходенето и особено изкачването и слизането по стълби е трудно изпитание за пациента;
- силен хрускащ звук по време на всяко движение, ясно чуваем за другите;
- деформацията на ставата е тежка, движенията са ограничени само до малка амплитуда или дори невъзможни;
Снимките показват разрушаване на вътреставни структури (лигаменти и менискуси), както и пълна абразия на хрущяла и признаци на склероза (заместване на функциониращи органи и структури със съединителна тъкан).
Артроза 4 градуса
Състоянието на пълно разрушаване на ставата с артрозаКогато ставата напълно спре да функционира, тя често се класифицира като отделна 4-та степен на артроза. Има така наречения "ставен блок" - синдром на остра болка, при който дори ограниченото движение в засегнатата става е невъзможно. Четвъртата степен на артроза е придружена от нетърпими болки в ставите, които не могат да бъдат облекчени дори със силни болкоуспокояващи и интензивна физиотерапия. Възможна е пълна анкилоза (сливане на ставата) или неоартроза (образуване на фалшива става между изместените краища на костите). Независимото движение и в двата случая е почти невъзможно.
На снимките се вижда груба склероза на ставните повърхности с изразени кистозни просвети, сливане на съединителните кости в областта на ставната междина. Развитието на заболяването до този стадий почти винаги означава увреждане, което може да бъде предотвратено само чрез имплантиране на изкуствена ставна протеза.
Лечение на артроза
Лечение на артроза в началния стадий на заболяването
По-добре е да започнете лечението на артрозата възможно най-рано, когато се появят първите признаци - хрускане в ставите, затруднено движение. На този етап са полезни лекарства - хондропротектори, които подобряват структурата на хрущялната тъкан, както и витаминни и минерални комплекси.
Важни са физиотерапията, правилното хранене и превантивните мерки. Трябва да се отбележи, че профилактиката на артрозата е от голямо значение за предотвратяване на обостряне на заболяването.
Лечение на артроза 2-3 степен
Въпреки че вече не е възможно напълно да се излекува артрозата от 2-3 степен, процесът на нейното развитие може значително да се забави. Лечението на артрозата на този етап включва следните стъпки:
- облекчаване или намаляване на болката
- облекчаване на възпалението в ставата.
- подобряват възстановяването на хрущялната тъкан и забавят дегенеративните процеси в нея.
В острия период лечението на артрозата започва с облекчаване на болката. За тази цел се използват нехормонални противовъзпалителни средства (НСПВС) и аналгетици. Възможни са интраартикуларни кортикостероидни инжекции. Необходимо е да се намали натоварването на ставата; не трябва да ходите или стоите дълго време, или да вдигате тежки предмети.
След облекчаване на синдрома на остра болка, основната задача е да се осигури, доколкото е възможно, активирането на възстановителните процеси в самата става и периартикуларните тъкани: подобряване на кръвообращението, повишаване на метаболизма, премахване на възпалителни процеси. Предписват се хондропротектори, вазодилататори, както и лечебна гимнастика и физиотерапия.
Лечение на артроза 4 степен
На този етап от заболяването ставата е почти напълно разрушена. В този случай има само един изход - операция и подмяна на болната става с ендопротеза. Ендопротезата значително подобрява подвижността на ставата и позволява на пациента да възобнови активния живот, поне без болка.