Вероятно е невъзможно да се намери нито един възрастен, който да не знае какво е „лумбална остеохондроза“. Средно всеки трети здрав човек на средна възраст, а понякога и по-често, е имал епизод на остра болка в долната част на гърба през живота си, а всеки пети или шести посочва, че такива проблеми възникват редовно и дори са „източник“ на отпуск по болест.
Най-често обаче пациентите не могат да обяснят подробно какво точно нарушение е възникнало в кръста. Повечето от тях никога не са били прегледани, а лечението, състоящо се от „инжекции“, „мазила“ и масажи, обикновено помага за период от няколко месеца до година.
Ако „натиснете“ такъв пациент и започнете да го питате за диагнозата, тогава, след като страда малко, той ще заяви, че е болен от „остеохондроза“. Какво означава това заболяване по отношение на лумбалния гръбнак?
Остеохондрозата на лумбалната област - заболяване или "нормален живот"?
На първо място, трябва да заявим авторитетно: „остеохондрозата“ не може да навреди. И не може да се прояви по никакъв начин, тъй като това е процес на дистрофия и дегенерация на междупрешленните дискове, т.е. хрущял, който се състои от пулпозното ядро и фиброзния пръстен. Междупрешленният диск е хрущял и е проектиран да работи като амортисьорна „въздушна възглавница“, омекотяваща вертикалните и ъглови ускорения - спиране между съседни прешлени.
Както е известно, хрущялът е лишен от нервна и съдова тъкан, поради което процесите, протичащи „чисто в дисковете“, просто не могат да засегнат съседните структури и не се проявяват по никакъв начин. Подобен пример във вертеброневрологията е хернията на Schmorl, при която херниалната издатина е надеждно покрита от спонгиозната костна тъкан на съседния прешлен. Междупрешленните дискове не болят.
Хондрозата (наставката "-oz" означава растеж, уголемяване) в този случай не е напълно правилна. По време на човешкия живот няма растеж или увеличаване на хрущялната тъкан. При фиброза (цироза) на черния дроб можете да забележите, че мрежестата структура на черния дроб е започнала да се развива в ущърб на функцията.
А при хондроза (или остеохондроза) междупрешленните дискове просто започват да променят конфигурацията си под въздействието на дългогодишен стрес.
Те причиняват натиск върху съседните прешлени, тъй като според закона на Нютон всяко действие при статично натоварване поражда абсолютно същата реакция или опорна реакция. Как се развива остеохондрозата и по какви причини се случва това?
Причини за "лумбална остеохондроза"
Признаци на лумбална остеохондроза (по-точно междупрешленни дискове) могат да бъдат открити още в ранна възраст, особено при различни заболявания на опорно-двигателния апарат.
Те включват например:
- вродени аномалии (различна дължина на краката);
- различни видове плоски стъпала (надлъжни, напречни);
- деформации на гръбначния стълб (сколиоза);
- спондилолистеза (изплъзване на долния лумбален прешлен от сакрума напред и назад).
Всички тези заболявания могат да причинят или увеличаване на ударното натоварване на гръбначния стълб (например при плоски стъпала, когато еластичността на свода на стъпалото намалява), или при изразена асиметрия на гръбначния стълб, когато поддържащата функция се реализира системно поради натоварването на ръба на диска.
Известно е, че по време на експерименти е установено, че здравите и млади хрущяли, ако им се даде натоварване равномерно и статично по цялата повърхност, са в състояние да издържат до 2000 кг и дори повече, без да се повредят. Разбира се, такова натоварване не съществува в ежедневието, но може да се увеличи до такива стойности, когато е изложено на ръба на диска.
Ако опорната площ е 20 пъти по-малка и дискът не е толкова здрав (например в напреднала възраст), тогава удар от 60-80 кг (например падане върху лед, докато се облягате отстрани, с натоварване на раменете) може да причини разрушаване на диска, което може да бъде под формата на изпъкналост или херния.
Това е появата на изпъкналост или херния, която показва, че дискът се е деформирал и дори е "излязъл" от една или повече страни. И както знаете, около диска няма празно място. Веднага след като дискът започне да контактува с нервните корени, съседните връзки и мускулите, тогава възникват последствията от остеохондрозата: рефлексна болка и мускулно-тонични синдроми, които принуждават пациента да се консултира с невролог, хиропрактик и масажист.
Докато дисковете имат нормална форма и се износват равномерно, без екстремни натоварвания, тогава остеохондрозата на лумбалния гръбначен стълб тревожи пациента не повече от обичайното възрастово износване на зъбите, с което криминалистите са добре запознати. Как се проявяват рефлексните болкови синдроми?
Симптоми и признаци на усложнена лумбална остеохондроза
Вече сте забелязали, че ние усърдно „разпръскваме“ мостове: обикновената остеохондроза е напълно неизбежен процес на нормално стареене на еластичните междупрешленни „подложки“ при вида „Homo sapiens“, тъй като се движи вертикално през целия живот. А „остеохондрозата“, която си спомнят пациентите с остра болка, е сложно състояние.
Нека започнем, може би, с признаци на радикуларна компресия. Признаците на лумбална остеохондроза, разбира се, са свързани с болка, дължаща се на притискане на корена на сегментния нерв от диска. В допълнение към болката са възможни сензорни, двигателни и вегетативно-трофични нарушения.
Болката в долната част на гърба с остеохондроза има следните характеристики:
1) Радикуларна болка. То е вторично и се проявява като невралгия, когато подуто нервно коренче реагира много „бурно“ на шок.
Болката е остра, внезапна, стрелкаща, пронизваща долната част на гърба, възможно ирадиираща към крака. Болката се появява и моментално се засилва, поради което се нарича „лумбаго“, или „лумбаго“. Именно този вид „лумбаго“ кара човек „да се изправи набързо“, тъй като всяко движение води до повишена болка.
Освен това болката се засилва при най-малкото кашляне, кихане, напъване, смях – всяка ситуация, при която подутият корен се разклаща.
Ако коренчето е част от седалищния нерв, болката "стреля" през седалището в подколенната ямка и надолу и това се нарича "лумбален ишиас".
2) Мускулна болка. В близост до корена на нерва има големи мускулни маси. Често през пролетта и есента те "изстиват" и сами се подуват и стават плътни. При тях венозният отток е затруднен, а самите те са източник на болка.
Тази болка е болезнена, постоянна и не толкова остра. Напротив, тя се засилва не само при внезапно движение, но и при продължителен престой в монотонна поза (влошаване на кръвоснабдяването).
- Понякога такъв миофасциален синдром възниква след обостряне на издатина или херния, когато острата „кука“ на хернията „масажира“ мускулите и връзките за дълго време.
3) Нарушения на движението. Тъй като дискът може да компресира не само сензорния, но и двигателния корен, е възможно развитието на периферна пареза или дори парализа. При различни нива на увреждане може да се появи слабост в краката (например слабост при изкачване на стълби от едната страна), слабост в стъпалото, което води до нарушение на походката.
Настъпва загуба на мускули и единият крак „отслабва“. Такова чисто двигателно, безболезнено разстройство се среща рядко и, ако остане незабелязано, може да доведе до инвалидност.
4) Сензорни нарушения. Те възникват заедно с болката и често съществуват след края на болката, вместо болка. Те се проявяват като изтръпване, намалена чувствителност на кожата на краката под формата на „ивици“, под формата на вертикални ивици и усещане за „пълзящи настръхвания“ в пръстите на краката и краката.
- Понякога, когато вегетативните влакна са увредени, симптомите се комбинират с хиперхидроза, студена кожа и нарушен растеж на косата и ноктите.
Това са най-честите признаци на усложнена лумбална остеохондроза, които съществуват в лумбалната област. Има отделни синдроми, например увреждане на външния кожен нерв на бедрото или увреждане на cauda equina, епиконус, чист радикулит или синдром на пириформис - но дори краткото им описание би отнело твърде много време.
За пациентите горните основни признаци са достатъчни, за да си уговорят среща с невролог. Как можете да „облекчите влошаването със собствените си ръце“? Как да се лекува лумбална остеохондроза у дома?
Какво да правите по време на обостряне на лумбалната остеохондроза?
Основата на всяко лечение е етиотропната терапия (отстраняване на причината) и патогенетичното лечение (повлияване на механизмите на заболяването). Придружава се от симптоматична терапия.
За вертеброгенната болка (причинена от проблеми в гръбначния стълб) нещата стоят така:
- Елиминирането на причината е премахването на натиска от изпъкналост, херния или спазматичен мускул върху корена на нерва;
- Въздействието върху механизмите е премахване на мускулния спазъм, възстановяване на венозния отток в мускулите, премахване на подуване на нервния корен и борба с възпалението;
- Елиминирането на симптомите (борба с болка, изтръпване, ограничена подвижност) се извършва чрез връщане към точка № 2, тъй като премахването на подуване и възпаление, например, ще възстанови подвижността и ще облекчи болката.
Отървете се от протрузия и херния
По правило не е отправна точка за лечение на остра болка в гърба. Почти винаги синдромът на болката първоначално се облекчава, след това след масажни сесии и лечение от хиропрактор всички симптоми изчезват и не е необходима операция.
Въпросът за хирургическа интервенция възниква при прогресиране на слабостта в ходилото и при силна, непоносима болка в продължение на 2 месеца. В допълнение, операция се изисква, когато има високо ниво на компресия на централния канал, който съдържа гръбначния мозък или cauda equina.
Лечение на лумбална остеохондроза, лекарства
Лечението на лумбалната остеохондроза и нейните усложнения включва следните мерки. В острата фаза (първи ден – два):
- За да се намали подуването на мускулите и гръбначния стълб, е показана диета без сол и ограничаване на количеството консумирана течност. Можете дори да дадете таблетка лек калий-съхраняващ диуретик.
- Препоръчва се носенето на полутвърд ортопедичен корсет, който предпазва мускулите от прекомерно движение.
- От първите дни се препоръчва втриване на затоплящи мехлеми, съдържащи НСПВС и поставяне на лепенки, например, лепенки с пипер.
- По време на острата фаза не можете да затоплите гърба си. Тъй като възпалението се увеличава, подуването се увеличава. Следователно всякакви нагревателни подложки са забранени. Можете да се затоплите, като премахнете собствената си топлина (вълнен колан, затоплящи мехлеми), които не я добавят отвън, а напротив, отвеждат я от дълбините навън.
- В острата фаза на лумбалната остеохондроза може да се проведе краткосрочно лечение с интрамускулни „инжекции“ на НСПВС и мускулни релаксанти. Това ще помогне за облекчаване на подуването на нервната тъкан, премахване на възпалението и нормализиране на мускулния тонус.
В подострия период, след преодоляване на максималната болка, вече не трябва да се правят „инжекции“ и трябва да се обърне внимание на възстановителните средства, например съвременните витаминни препарати от група „В“. Те ефективно възстановяват нарушената чувствителност, намаляват сковаността и парестезията.
Физиотерапевтичните мерки продължават, дойде време за тренировъчна терапия за остеохондроза на лумбалния гръбнак. Неговата задача е да нормализира кръвообращението и мускулния тонус, когато подуването и възпалението вече са изчезнали, но мускулният спазъм все още не е напълно разрешен.
Упражненията за лумбална остеохондроза на гръбначния стълб трябва да се извършват след лека обща загрявка, върху „затоплени мускули“.
Основният терапевтичен фактор е движението, а не степента на мускулна контракция. Следователно, за да се избегне рецидив, не се допуска използването на тежести; използва се гимнастическа постелка и гимнастическа пръчка. С тяхна помощ можете ефективно да възстановите обхвата на движение.
Продължава втриването на мехлеми и използването на ипликатора Кузнецов. Показани са плуване, подводен масаж, душ Шарко. По време на етапа на избледняване на обострянето са показани лекарства за домашна магнитна терапия и физиотерапия.
Обикновено лечението отнема не повече от седмица, но в някои случаи остеохондрозата може да се прояви с толкова опасни симптоми, че може да се наложи операция и спешно.
Усложнения на лумбалната остеохондроза на гръбначния стълб
Говорим на първо място за състояние, когато дисковата херния се е превърнала в самостоятелен фрагмент и, прониквайки в централния канал, е образувала свободен секвестр. Там може да притисне нервите на cauda equina и може внезапно (точно във фитнеса, след епизод на остра болка) да развие силна слабост или парализа на краката, изтръпване на перинеума.
След няколко минути се появява силна болка в краката, след което е възможно рефлексно задържане на урина или поява на инконтиненция и се развива импотентност. Това се случи като синдром на cauda equina като усложнение на дискова херния. В този случай е необходима спешна намеса, отстраняване на секвестра и възстановяване на функцията на нервите на cauda equina с тяхната декомпресия.
По-често обаче възникват други усложнения. С възрастта се появяват множество хернии и издатини, появява се остеопороза на прешлените, а подвижността просто значително намалява и рискът от остра болка в гърба се увеличава. Такива пациенти задължително „вземат отпуск по болест“ няколко пъти в годината и често се лекуват в санаториуми.
Прогноза за лечение
Остеохондрозата на лумбалния гръбнак, чиито симптоми и лечение разгледахме по-горе, както разбрахме, в по-голямата си част изобщо не е болест, а просто проява на неизбежно стареене и преждевременно „свиване“ на междупрешленните дискове.
Може ли човечеството да се освободи напълно от лумбалната остеохондроза? На този отговор може да се отговори утвърдително, но тогава ще трябва да овладеем различен стил на движение: да ходим на четири крака през целия си живот или, като Ихтиандър, да плуваме в дълбините на океана, постоянно се движим във водата от детството. Тогава ще изчезне аксиалното, статично натоварване на междупрешленните дискове и заедно с това ще изчезнат признаците на "хондроза". Но ще възникне друг проблем: във водата такава мощна структура просто ще стане ненужна и ще започне да се променя, докато изчезне или бъде значително намалена.
Що се отнася до личната, индивидуална прогноза за остеохондроза, всичко зависи от времето, когато човекът е „решил да дойде на себе си“. Ако до този момент няма изразено разрушаване на междупрешленните дискове, изпъкналости, хернии и деформации, тогава, при спазване на здравословен начин на живот и хигиена на физическата активност, може да нямате проблеми с долната част на гърба до дълбока старост.
В същия случай, когато вече има „гореща точка“ в лумбалната област, например под формата на херния, която периодично компресира корена на нерва, тогава човек трябва да бъде особено внимателен от неудобни завои, физическо натоварване, неправилно вдигане на тежести и сезонна хипотермия, които обикновено причиняват обостряне на гръбначната остеохондроза.